Questionnaire demande de services

Nous sommes heureux de vous accompagner dans votre installation !
Pour connaître la liste des établissements membres de Science Accueil et savoir si vous êtes éligible à un accompagnement dans vos démarches d’installation, cliquez ici.

Les renseignements que nous vous demandons sont nécessaires pour le traitement de votre demande.

Les données sont collectées pour l’équipe de Science Accueil (1er formulaire), l’observatoire national de la mobilité scientifique et l’exploitation statistique afin de valoriser les actions de Science Accueil (2nd formulaire).

Merci de prendre quelques minutes pour remplir ces deux formulaires. Vos données ne seront vues que par Science Accueil et les statisticiens de FNAK Euraxess.

Pour en savoir plus, consultez nos conditions d’utilisation de vos données.

En cas de difficulté technique pour remplir ce formulaire, contactez-nous à [email protected]

ATTENTION : première demande de logement ? Une réponse vous sera apportée sous une semaine maximum.

Demandes de nouvelles listes ? Faites-en la demande à travers votre espace personnel.

VOS COORDONNÉES Guide de remplissage

Nom * :

Prénom * :

Sexe * :

Féminin

Masculin

Situation familiale en France * :

Date de naissance * :

Nationalité * :

Langue de contact * :

Statut * :

Téléphone :

Email * :

Adresse en France si connue :

Organisme

Organisme d'accueil * :
(labo mixte : organisme de tutelle)

Laboratoire ou service d'accueil Etudiants : lieu de formation

Avez-vous un financement spécifique parmi les suivants :

Nom du référent dans l’établissement * :

Prénom du référent dans l’établissement * :

Courrier électronique du référent * :

Numéro de téléphone du réferent *:

Date d'arrivée dans l'établissement d'accueil * :

Date de départ prévue de cet établissement * :

Montant de vos ressources :

Demande(s)

Type de demande * :

Veuillez expliquer en quelques mots votre demande

Pour le logement (attention : uniquement des meublés)

MERCI DE REMPLIR TOUS LES CHAMPS.

Date à laquelle vous souhaitez louer le logement * :

Durée de location en mois :

Type de logement souhaité * :

Loyer mensuel maximum * :

Combien de personnes vont habiter le logement ? *

Nombre de couchages doubles :

Nombre de couchages simples :

Souhaitez-vous être près des transports en commun ?

Oui

Non

Préférence pour la localisation du logement :

Précisions :

Je souhaite être informé(e) des événements organisés par Science Accueil

(Vous recevrez 1 à 2 joli mail par mois en moyenne, sur les événements et informations que nous préparons pour vous avec beaucoup d’attention, mais vous pourrez aussi vous désabonner à tout moment)

J’ai pris connaissance que certaines de mes données (identité, statut, dates de séjour, catégories de demandes effectuées...) pourront être transmises à mon établissement d’accueil qui offre cet accompagnement par Science Accueil, à l’exclusion du contenu de mes échanges. Ces données ne seront pas communiquées à d’autres tiers.

Notre équipe prend le temps de répondre personnellement à chaque demande. Pour que votre accompagnement soit le plus utile possible, nous vous remercions de nous donner des nouvelles à la suite de nos réponses : un retour, le numéro du logement que vous aurez choisi et loué le cas échéant, une précision ou simplement un remerciement nous permet de savoir si nous devons poursuivre, compléter ou clore votre demande

Je m’engage à donner un petit retour après vos réponses.

C.N.I.L. (Commission Nationale de l'Informatique et des Libertés) : les informations vous concernant et contenues dans les fichiers de Science Accueil sont susceptibles d'être transmises aux établissement publics à caractère scientifique et technique, aux ambassades de France à l'étranger, à la Fondation nationale Alfred Kastler ainsi qu'aux associations de chercheurs franco-étrangères. Vous pouvez en demander communication et les faire rectifier ou bien supprimer, le cas échéant, conformément à la loi en vigueur sur l'informatique, les fichiers et les libertés (loi 78-17 du 6.1.1978). Le questionnaire ne présente aucun caractère obligatoire ; en l'absence d'observation de votre part, votre fiche sera conservée dans le fichier informatique.